Przasnysz dnia ……….…
…………………………………………………….
…………………………………………………….
Dane osoby wnoszącej o sprostowanie danych
Szkoła Podstawowa nr 3
ul. Orlika 48
06-300 Przasnysz
Wniosek o sprostowanie danych osobowych
Na podstawie art. 16 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych (Dz.Urz. UE L 119, s. 1). zwracam do administratora z żądaniem sprostowania danych osobowych
w zakresie :
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
………………………………………………………………………………………………..….
Jednocześnie oświadczam, że podane dane są prawdziwe i jestem świadoma/my odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia*.
…………………….
Podpis osoby składającej wniosek
…………………….
Podpis ( pieczątka imienna pracownika)
osoby weryfikującej dane osoby składającej wniosek
*Oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.
Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. (art. 233 §1 kodeksu karnego) Przepisy § 1stosuje się odpowiednio do osoby, która składa fałszywe oświadczenie, jeżeli przepis ustawy przewiduje możliwość odebrania oświadczenia pod rygorem odpowiedzialności karnej (art. 233 §6 kodeksu karnego).